A urticaria é uma doença da pele caracterizada pelo aparecimento repentino lesões na pele chamadas de urticas que são machas vermelhas, a pele fica elevada, podem aparecer vergões. As urticas podem se juntar e formar placas, acompanhadas de muita coceira e duram até 24 horas. Pode ser uma condição angustiante para aqueles acometidos por ela.
Às vezes a urticaria pode vir acompanhada de angioedema que é uma condição que ocasiona edema deformante e acomete pálpebras, lábios, face, genitais e extremidades como mãos e pes. O angioedema é um inchaço mais profundo e por isso pode durar mais de 24 horas. Cerca de metade das pessoas que tem urticaria podem ter o angioedema e ele pode aparecer isolado.
Quem é Dr Octavio Grecco
Nasci em uma família de alérgicos e desde dois anos comecei a manifestar asma e rinite. Naquela época não havia os medicamentos que temos hoje e por isso acabei sofrendo crises com restrições para atividades físicas como andar de bicicleta, jogar futebol e até mesmo com a necessidade de internação
hospitalar.
Meu pai era biólogo e professor, e conversávamos muito sobre ciência e saúde e isto me estimulou o interesse pela Medicina. Na Faculdade tive o despertar do meu interesse pela Imunologia e Alergia, com certeza devido às alergias que ainda tenho. Então me especializei em Alergia e Imunologia Clínica.
E também por influência de meu pai acabei seguindo carreira acadêmica, dedicando-me a ensinar alergia e Imunologia para médicos estagiários e residentes do Serviço de Imunologia Clinica e Alergia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
Como sempre tive formação Humanista e sendo Alergologista, sempre avalio o paciente integralmente e não somente sua “pele alérgica” (p.ex.), pois o paciente é alérgico na totalidade. Com esta visão global tenho a possibilidade de ajudar as pessoas alérgicas e consequentemente melhorar sua qualidade vida.
Minha formação:
- Formado em Medicina pela Faculdade de Medicina da PUC -SP 1988.
- Residência em Clínica Médica 3 anos SUS SP.
- Especialização em Alergia e Imunologia Clínica no Hospital das Clínicas – Faculdade de Medicina da USP.
- Mestrado em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP.
- Médico Responsável pelo Ambulatório de Dermatite de Contato e Reações a Implantes do Hospital das Clínicas FMUSP.
- Médico Responsável pelo Ambulatório de Candidíase Vaginal de Repetição e Herpes de Repetição do Hospital das Clínicas da FMUSP.
- Médico Assistente do Ambulatório de Imunodeficiências Primárias do Hospital das Clínicas da FMUSP.
- Membro da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia – ASBAI.
- Membro da Comissão de Dermatite de Contato da ASBAI 2022-2024.
- Membro da Diretoria da Regional São Paulo da ASBAI 2022-2024.
- Membro da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Clínica (European Academy of Allergy and Clinical Immunology – EAACI).
- Membro da Sociedade Europeia de Dermatite de Contato (European Society of Contact Dermatitis).
- Membro da Organização Mundial de Alergia (World Allergy Organization).
- Membro do Comitê Brasileiro de Imunodeficiências – COBID.
- Diretor Clínico e Responsável Técnico pela Clínica IMABE na cidade de São Paulo.
Neste caso é sempre importante fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças que seria o angioedema hereditário ou adquirido. Uma das principais características do angioedema hereditário é que ele não melhora com anti-histamínicos nem com corticoesteroides.
A urticaria é classificada em dois tipos principais: urticária aguda e urticária crônica. Esta classificação baseia-se na duração da doença. Neste texto comentarei sobre as definições, causas e opções de tratamento para ambas as formas de urticária.
1. Urticária aguda: uma breve visão geral
Definição
A urticária aguda é uma doença de curta duração, geralmente inferior a seis semanas, embora os sintomas possam desaparecer muito mais cedo. É caracterizada pelo aparecimento repentino de urticas ou angioedema, que podem variar em tamanho e forma.
Causas
A urticária aguda é frequentemente desencadeada por vários fatores, incluindo:
- Alérgenos
- alimentos como leite de vaca, ovo, trigo (nas crianças); peixes, frutos-do-mar e castanhas (adultos)
- contrastes para exames de imagem
- ferroadas de insetos com veneno como abelha, vespa e formiga
- medicamentos como analgésicos (dipirona), anti-inflamatórios (AAS, diclofenaco, ibuprofeno entre outros)
- Infecções
- infecções virais: recentemente com a pandemia de COVID muitas pessoas manifestaram urticaria aguda
- bacterianas: menos comuns
Tratamento
O objetivo principal do tratamento da urticária aguda é aliviar os sintomas e identificar e remover o gatilho, se possível. Os anti-histamínicos costumam ser eficazes no controle da coceira, desconforto. e das lesões. Se um alérgeno ou medicamento for identificado como causa, evitá-lo é essencial para prevenir episódios recorrentes.
2. Urticária Crônica: Um Desafio Persistente
A urticária crônica é uma condição mais prolongada e desafiadora, caracterizada por urticas e/ou angioedema que persistem por mais de seis semanas, geralmente aparecem todos os dias e que pode durar por meses ou anos. Pode ainda ser dividida em dois subtipos: urticária crônica espontânea e urticária crônica induzível.
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2.a Urticária crônica espontânea (UCE)
Definição
A UCE, também conhecida como urticária cronica idiopática, é caracterizada pelo aparecimento espontâneo de urticária sem um gatilho identificável. Pode persistir por meses ou até anos.
Associações
A UCE às vezes está associada a doenças autoimunes subjacentes, como doenças da tireoide, principalmente Hipotireoidismo de Hashimoto como lúpus Embora raro, também pode estar ligado a certos tipos de câncer, embora esta associação seja excepcionalmente incomum.
Tratamento
O manejo da UCE geralmente envolve altas doses de anti-histamínicos e, em alguns casos, medicamentos adicionais como o omalizumabe, um anticorpo monoclonal desenvolvido para atingir respostas imunológicas específicas. O omalizumabe mostrou resultados promissores na redução da frequência e gravidade dos episódios de UCE.
2.b. Urticária crônica induzida
Definição
A urticária crônica induzida pode ser desencadeada por estímulos físicos específicos como calor, frio, pressão, vibração, luz solar
Tipos e gatilhos:
Cada subtipo de urticária crônica induzida tem gatilhos distintos. Por exemplo:
- urticária ao frio é provocada pela exposição ao frio e aparece no local do contato. Em casos raros pode ocorrer sintomas sistêmicos quando ocorrer contato com água gelada como piscina
- urticaria solar: as lesões aparecem localizadas após a irradiação da luz solar na pele
- urticaria de pressão tardia: as urticas aparecem nos locais onde a pele sofre pressão como locais de sutiã, cintura pélvica, meias apertadas ou elásticas. As urticas ou vergões podem aparecer horas após o local ter sido submetido à pressão e geralmente não coçam
- angioedema vibratório: aparece rapidamente após situações com vibração como andar de bicicleta, motocicleta, andar a cavalo, tocar instrumentos de percussão.
- urticaria por calor localizada onde há contato com calor, por exemplo, cozinheiros, metalúrgicos que trabalham em fornos de fundição
- urticaria aquagênica: muito rara
- urticária colinérgica pode ocorrer durante o exercício ou quando o corpo fica aquecido, por exemplo, após exercícios físicos, saunas. As lesões são menores, geralmente do tamanho de picadas de insetos
- urticaria de contato: urticas aparecem após o contato com substâncias como luvas de látex, alguns alimentos e medicamentos
- urticaria dermográfica ou dermografismo: muito comum, as urticas ou vergões aparecem nos locais de fricção acompanhadas de muito prurido
Tratamento: O manejo da urticária crônica induzível envolve evitar os gatilhos sempre que possível. Anti-histamínicos e outros medicamentos podem ser prescritos para reduzir os sintomas. Para alguns pacientes, o omalizumabe também pode ser uma opção de tratamento eficaz.
Omalizumabe: uma virada de jogo no tratamento da urticária
Omalizumabe, um anticorpo monoclonal, surgiu como um tratamento inovador para a urticária crônica, incluindo a urticária crônica espontânea e alguns casos de urticária crônica induzida. Tem como alvo a imunoglobulina E (IgE), crucial em reações alérgicas e processos de urticária crônica.
Em ensaios clínicos, o omalizumabe demonstrou a sua eficácia na redução da frequência e gravidade das urticárias e na melhoria da qualidade de vida geral dos pacientes. Normalmente é administrado por injeção e o esquema de tratamento varia conforme as respostas individuais e a gravidade da doença.
É importante observar que embora o omalizumabe possa proporcionar alívio significativo para muitos pacientes com urticária crônica, pode não ser adequado para todos. Seu médico avaliará sua condição específica e histórico médico para determinar o plano de tratamento mais adequado.
Concluindo
Urticária é uma doença cutânea diversificada com formas agudas e crônicas, cada uma exigindo uma abordagem personalizada para diagnóstico e tratamento. Embora a urticária aguda muitas vezes se resolva de forma independente ou com terapia anti-histamínica primária, a urticária crônica (incluindo a urticária crônica espontânea e induzível) pode ser mais difícil de tratar.
A introdução do omalizumabe, um anticorpo monoclonal inovador, trouxe esperança às pessoas que sofrem de urticária crônica, oferecendo um caminho potencial para o alívio dos sintomas e melhoria da qualidade de vida.
Se você suspeita que está com a urticária ou luta para controlar os sintomas, é fundamental consultar um Alergologista para um diagnóstico adequado e um plano de tratamento personalizado.
Fontes